Опухоли головы и шеи и лимфатическая система

Анатомия лимфатической системы различных отделов головы и шеи

Лимфатическая система представляет собой дренажную и защитную сеть организма. Она состоит из следующих частей:

• Лимфа — прозрачная жидкость, содержащая белые кровяные тельца (лимфоциты), которые борются с инфекцией. У человека с онкологическим заболеванием лимфа также может переносить и опухолевые клетки, которые откололись от основной опухоли.
• Лимфатические сосуды — крошечные трубки, похожие на кровеносные сосуды, по которым проходит лимфа.
• Лимфатические узлы — маленькие фильтры в форме фасоли, расположенные группами в определенных частях тела, которые очищают лимфу. Они улавливают бактерии, вирусы и даже опухолевые клетки.

Голову и шею охватывает богатая и сложная лимфатическая сеть: например, только в шее находится более 300 лимфатических узлов.

Чтобы помочь врачам описать расположение лимфатических узлов для диагностики и лечения, шею делят на разные уровни:

• Уровень I — включает подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.
• Уровень II — верхние яремные лимфатические узлы, расположенные в верхней части шеи возле угла челюсти.
• Уровень III — средние яремные лимфатические узлы, расположенные в средней части шеи вдоль внутренней яремной вены.
• Уровень IV — нижние яремные лимфатические узлы, расположенные в нижней части шеи возле ключиц.
• Уровень V — лимфатические узлы заднего треугольника шеи, расположенные в задней части шеи рядом с трапециевидной мышцей.
• Уровень VI — передний отдел, лимфатические узлы, расположенные в передней части шеи вокруг голосового аппарата и трахеи.
• Уровень VII — верхние медиастинальные узлы, расположенные ниже надгрудинной вырезки в верхнем средостении.

Дополнительные группы лимфатических узлов головы, которые локализуются за пределами уровня шеи:

• Затылочные узлы — находятся в задней части черепа около затылочной кости.
• Преаурикулярные узлы — расположены перед ухом.
• Околоушные лимфоузлы — внутри или рядом с околоушной железой.
• Заглоточные лимфатические узлы — глубокие лимфатические узлы позади глотки, часто поражаются при раке носоглотки.
• Щечные и лицевые лимфоузлы — расположены вдоль лицевой вены и в области щек.

Значение лимфооттока для диагностики и лечения опухолей головы и шеи

Поскольку лимфатические узлы могут задерживать злокачественные клетки, часто туда первую очередь распространяются метастазы опухоли головы и шеи. Поражение лимфатических узлов позволяет точно определить стадию заболевания, что важно для прогноза и выбора тактики лечения.

При раке головы и шеи учитываются размер лимфатических узлов, их плотность, стадия и расположение относительно опухоли (бывает двустороннее поражение лимфатических узлов на стороне новообразования и с противоположной стороны). Статус лимфатических узлов выявляется с помощью клинического осмотра (пальпация групп лимфоузлов), инструментальных методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и биопсии (тонкоигольная аспирационная или хирургическая) с последующим морфологическим анализом.

Последствия операций на лимфатической системе головы и шеи

Все хирургические вмешательства по удалению лимфатических узлов (лимфодиссекция) могут иметь побочные эффекты, это касается и операций в области головы и шеи:

• Лимфедема — отек лица, шеи и плеч из-за скопления лимфатической жидкости. В результате удаления лимфатических узлов или повреждения лимфатических сосудов нарушается нормальный отток лимфатической жидкости. Это приводит к ее накоплению в тканях, что проявляется в виде отека.
• Неврологические нарушения — утрата функций некоторых органов, приводящая к боли, слабости и ограничению движений (например, нарушение функции плечевого сустава), а также повышению чувствительности, которая проявляется ощущением онемения, покалывания, жжения.

Риск развития и выраженность осложнений зависят от объема операции (количества удаленных лимфатических узлов), однако своевременная и актуальная программа реабилитации (например, ранняя лечебная физическая культура, физиотерапия) способна снизить степень выраженности негативных последствий.

Выводы

• Лимфатическая система в области головы и шеи состоит из лимфы, сосудов и лимфатических узлов, организованных в определенные анатомические уровни.
• Поскольку лимфатические узлы часто являются первой локацией, куда распространяются опухоли головы и шеи, их оценка имеет решающее значение для определения стадии заболевания и назначения соответствующего лечения.
• Операции на лимфатической системе связаны с риском развития осложнений, которые зависят от объема оперативного вмешательства. Своевременно проведенная реабилитация способна снизить степень выраженности негативных последствий.

Что еще почитать?

• Лимфатическая система и рак (на английском языке)
• Anatomy, Head and Neck, Lymph Nodes (на английском языке)